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[간암]
 
질 병 명 간암
진 료 과 소화기내과
증 상 초기에는 특별한 증상이 없다. 주요 증상인 피로감, 상복부 동통 및 불쾌감 및 식욕부진 등은 간질환의 공통적인 증상이며.  만성간염환자나 간경변증 환자에서 유달리 피로감을 많이 느낀다든가, 상복부 동통이 심해지면 반드시 간암의 발생 여부를 검사해야 한다. 또한 간경변증 환자에서 복수나 황달이 갑자기 심해질 때 간암 발생여부를 의심하여야 한다. 또한 만성 간염이나 간경변증 환자에서 모든 암에서 동반되는 체중이 감소가 있으면 간암 발생을 의심해보고 검사를 받아야 한다. 

원 인 간암의 원인으로는 B형 간염바이러스, C형 간염바이러스 및 각종 원인에 의한 간경변증, 선천성 대사성 간질환, 아플라톡신 및 발암화학물질 등이 있다. 간암의 원인인자인 아플라톡신은 땅콩이나 곡물에 생긴 곰팡이의 독성물질이다. 

합 병 증 간암의 예후는 간암의 진행 정도와 관련이 있고, 대개 3cm 미만의 소간암인 경우 1년 생존율은 90%로 알려져 있으나, 대부분 조기진단이 힘들어 평균 생존기간이 진단 후 3-6개월이다. 간암의 예후가 불량한 이후는 간암의 초기에 간암을 시사하는 특이 증상이나 증후가 없이 서서히 진행하여 진단될 당시 이미 적절한 치료가 힘들 정도로 진행되어 있기 때문이다. 또한 간암의 80%는 간경변증이 동반되어 수술적 절제가 힘들고 간경변증의 합병증으로 사망하는 경우가 많기 때문이다. 
본원에서의 진단 간암이 더 진행되어 상당히 커지게 되면 겉으로도 만져지는데, 오른쪽 윗배에 갈비뼈 밑으로 굳어진 간을 만질 수 있게 된다. 
간암의 진단은 혈액검사, 방사선학적 영상검사 및 조직검사 등을 통해 이루어진다. 우선 간암이 의심되면 혈액검사와 방사선학적 영상검사를 하게 된다. 혈액검사는 단독으로 진단이 어려우나 간편하여 선별검사로서 사용되며, 영상진단의 보조적인 검사로서 시행한다. 간암표지자로 가장 널리 사용되는 것은 혈청 알파태아단백(α-fetoprotein)이다. 알파태아단백은 간암이 아니더라도 만성간질환이나 고환 및 난소의 태생암 및 전이성간암에서도 증가 될 수 있으므로 감별진단에 주의를 요한다. 알파태아단백 추적검사에서 지속적인 상승이 있는지의 여부와 간손상을 일으키는 다른 원인이 있는지 살펴보아야 한다. 간암표지자로 최근 PIVKA가 알파태아단백과 같이 사용되어 진단율을 높이고 있다. 

영상검사는 초음파검사, CT검사, MRI검사와 혈관촬영검사 등이 있다. 영상검사로는 가장 흔히 쓰이며 간편한 간 초음파검사가 있다. 이 검사는 비용도 싸고, 여러 번 해도 인체에 해가 없으므로 가장 광범위하게 이용되고 있다. 간 초음파검사는 0.5cm의 작은 간암도 찾아낼 수 있지만 초음파검사에서 뭔가가 보인다고 무조건 간암이라고 할 수는 없고, 그런 경우는 다른 검사로 확인을 해야 한다. 초음파검사와 CT검사로 대개 진단되며, 요즘은 나선형 CT검사가 보편적으로 많이 사용되고 있다. 진단을 확실히 하기위해 MRI검사와 혈관촬영검사를 시행한다. 간동맥조영술은 혈관에 약물을 주사하면서 X선을 찍어 간의 혈관모양을 보아 간암을 진단하는데, 간암은 주변 간조직에 비해 특이한 모양의 혈관 양상을 보이기 때문이다. 

최근에는 영상진단만으로 간암을 진단하는 것이 가능하지만 진단을 정확히 하기 위해 간조직검사를 시행한다. 간조직 검사가 간암진단에 가장 정확한 진단법이나 영상진단에서 간암소견이 확실하면 출혈의 위험과 검사중 전이의 위험성이 있으므로 생략하는 경우가 많다.


본원에서의 치료 간암의 치료는 수술적 절제가 가장 이상적이다. 그러나 실제 조기진단이 힘들고, 조기진단이 되더라도 간경변증이 심하여 수술을 할 수 있는 경우는 제한되어 있다. 즉, 3 cm 미만의 작은 간암이라고 하더라도 간경변증이 심하거나, 혈관 침범이 있는 경우에는 수술 후 예후가 불량하다. 

간암의 비수술적 치료로 국소요법 간동맥 색전술, 항암화학요법, 방사선 치료 및 간이식 등이 있다. 간암에 대해 직접 시행하는 국소요법은 초음파를 보면서 간암에 직접 약제를 주입하거나 전자파 및 고주파를 이용하여 국소가열을 한다. 국소에 주입하는 치료제재로 알코올, 초산, 동위원소(홀미움) 등을 사용한다. 요즈음 이런 국소요법은 소간암에서 수술에 버금가는 치료성적을 거두고 있다. 

간동맥 색전술은 혈관 촬영을 하면서 간암으로 가는 혈관에 약제를 주사하여 치료하는 방법으로, 수술을 할 수 없는 각종 간암 환자에게 시술할 수 있고, 간암에만 약제를 주사할 수 있다는 장점이 있는 반면, 혈액응고 장애를 동반한 간경변증에서는 하기가 어려운 단점이 있다. 항암화학요법은 단독으로는 치료성적이 미미하기 때문에 다른 치료와 병합해서 주로 사용된다. 

방사선 치료는 전이가 없는 간암, 뼈로 전이된 경우, 통증이 심한 경우 증세를 경감시키기 위해 시행될 수 있으나, 치료효율이 매우 낮고 부작용이 많다. 
간이식은 완치가 가능함과 동시에 간경변증이 동시에 치료되므로 획기적인 치료법이지만 진행성 간암의 경우 재발빈도가 높기 때문에 시행되지는 않으며, 공여간을 공급이 여의치 않으므로 일부 예에서 선별적으로 시행하고 있다. 
위와 같이 많은 치료법이 있기 때문에 어떤 치료법을 택할 것인가는 간암이 어느 정도 진행되었는지, 간기능은 현재 어떤 상태인지, 환자의 영양상태는 어떤지 등의 여러 가지를 분석해서 결정해야 한다. 


 

 
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